FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM INTERNACIONAL
(PARA CRIANÇAS OU ADOLESCENTES – Res.: 131/2011 - CNJ Válida até __/__/20_
Eu, ________________, portador(a) da ________ nº ________, expedida por ________, em ___/___/____, residente à _______________ , ____________ , _____________ , ______ , CEP: ____________ , telefone de contato: (___)_________, na qualidade de ____________,
E
Eu, _______________, portador(a) da ________, nº ________, expedida por ________, em ___/___/_____, residente à _______________ , ______________ , _____________ , ______ , CEP: ____________ , telefone de contato: (___)__________, na qualidade de ____________,
AUTORIZAMOS que a(o) criança/adolescente: __________________, nascida em ____/____/____, Sexo: _______, natural de _________________, ___________ nº _______, expedida por _________, em ___/___/____, viaje com destino ao exterior, na companhia de __________________, portador(a) da ________, nº ________, expedida por ________, em ___/___/_____, residente à _______________ , _________________ , _____________ , ______ , CEP: ____________ , telefone de contato: (___)_________.
Observação: Salvo se expressamente consignado, este documento não constitui autorização para fixação de residência permanente no exterior.
_________ – ___, __de________de 20_______.
Assinaturas:
| 1) | ______________________________________ ______________ |
| 2) | ______________________________________ ______________ |
(assinatura dos genitores ou responsáveis)
(Reconhecer firmas por semelhança ou autenticidade)